长期饮酒出现腹胀,警惕肝硬化
摘要:一名40岁的男性患者,因长期酗酒导致酒精性肝硬化,伴反复食管胃底静脉曲张出血、反复腹水住院治疗。患者在住院出现慢加亚急性肝衰竭,凝血功能极差,有肝移植指征,于是,建议患者进行肝移植治疗,为延长肝移植等待时机,进行了TIPS术,术后通过服药的方式预防患者出现肝性脑病。术后随访至今患者无再次呕血、黑便,无腹水等不良反应。
【基本信息】性别:男,年龄:40岁
(资料图片仅供参考)
【疾病类型】肝硬化
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】治疗酒精戒断,预防感染,进行TIPS术
【治疗周期】住院18天,随访1月
【治疗效果】患者无呕血黑便,无腹痛腹胀,酒精阶段症状好转
一、初次面诊
一天下午,曾经住我院治疗的一名男性患者再次到院就诊。此患者患有酒精性肝硬化,有长期的酗酒史。由于日常生活习惯较差,并且在治疗后没有改变,所以出现了反复食管胃底静脉曲张出血、反复腹水等问题。这次前来就诊,也是因为在平时出现了呕血以及黑便的症状,并且还出现了持续性腹痛腹胀的情况。进行体格检查后发现,患者腹水情况较为明显。
进行血常规检测后发现,患者的血红蛋白水平偏低,白细胞水平升高,出现了贫血以及炎症反映的情况。进行腹部CT检查后,检查结果为:CT肝胆胰脾增强扫描(上腹):1.肝硬化,门静脉高压,脾大,食管-胃底静脉曲张,腹水。2.肝S2异常强化结节,考虑肝硬化再生结节,建议必要时MR进一步检查。3.升结肠多发小憩室。4.左肾小囊肿。进行胸心脏彩色多普勒超声检查后,检查结果显示:左房、左室扩大;二尖瓣反流(中度);三尖瓣反流(中度);肺动脉高压(轻度)左室舒张功能减退。进行胃镜检查后,检查结果显示食管静脉曲张(中度),胃底静脉瘤,慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。此时患者可基本确诊为酒精性肝硬化以及胃底静脉瘤。
二、治疗经过
患者入院后大便隐血阳性,血红蛋白低,考虑仍有活动性出血,予善宁、特利加压素降门脉压,耐信抑酸,盐酸纳洛酮治疗酒精戒断,多烯、思美泰保肝,注射用拉氧头孢钠预防感染,辅以利尿、静脉营养,维持电解质平衡等治疗。患者肝衰竭,凝血功能极差,有肝移植指征,建议患者进行肝移植治疗。患者再出血风险高,为延长肝移植等待时机进行了TIPS术,术中出现失血性休克,紧急扩容止血等治疗后抢救成功。术后予美平预防感染、雅博司及利福昔明预防肝性脑病、保肝、利尿、抑酸、输血等治疗。患者右侧锁骨下静脉及右侧股静脉穿刺置管处反复渗血,予缝合压迫止血后出血停止。患者一般情况较前好转,要求出院,请示上级,予今日出院。
三、治疗效果
通过药物控制患者病情后,患者呕血便血的症状得到了减轻。同时腹胀腹痛的症状也有所缓解。患者在治疗期间表现出明显地对酒精的依赖,通过药物戒断酒精后,患者出现了失眠、兴奋、呕吐以及全身性震颤等症状。患者进行手术后,呕血、便血以及腹胀腹痛的症状进一步减轻。住院治疗18天左右时,患者无呕血便血的情况,自述无腹胀腹痛感,酒精戒断反应也有所减轻。
四、注意事项
1.饮食方面患者需要摄入足够的蛋白质来保证营养,首选植物蛋白质(豆类及豆制品),但需要避免一次摄入过量。如果患者有肝性脑病的风险,食物中的蛋白质会产生损伤脑的氨,可能需要暂时限制蛋白质的摄入。若有条件,患者可以补充静脉白蛋白。
2.患者应注意休息,避免劳累,若出现消化道出血等并发症应卧床休息。
3.戒掉酒精;避免使用对肝脏有损伤的药物;谨慎使用辅助治疗药物,需在医生指导下使用。
4.患者尽量1~3 个月左右时复查肝功能,避免错过最佳治疗时间。
五、个人感悟
酒精性肝硬化是长期过度饮酒导致的肝硬化,此类患者可能会出现腹痛,腹胀以及食欲减退等症状。酒精性肝硬化终末期时只能通过肝移植进行治疗。本文中的患者治疗后仍未改正长期酗酒的问题,导致病情迅速发展,最终只能通过肝移植进行治疗。我为他感到惋惜,希望已经出现酒精性脂肪肝的人群爱护自身,避免再次饮酒,以免发展为酒精性肝硬化。